Enquête de satisfaction Service de Médecine...

Les professionnels de la Polyclinique de Blois s'efforcent de rendre votre séjour aussi agréable
que possible. Vos réponses à ce questionnaire nous permettrons d'améliorer les prestations qui
vous sont offertes. Merci de bien vouloir consacrer un peu de votre temps pour transmettre vos appréciations.

Renseignements:
N° de votre chambre
Date d'entrée :
Date de sortie:
Titre (facultatif):
Votre Nom (facultatif):
Votre Prenom (facultatif):
Votre Email (si vous souhaitez recevoir
une copie de votre questionnaire par mail):
Age:

Votre accueil :
Infomations reçues:
Amabilité:
Discrétion:
Rapidité:
REMARQUES:
Relation avec les medecins:
Infomations sur votre état de santé :
Prise en charge :
Leur disponibilité:
REMARQUES:
Relation avec les équipes soignantes:
Soins dispensés:
Rapidité de réponse:
Qualité relationnelle:
Confidentialité:
REMARQUES:
Votre douleur a-t-elle été recherchée:
Physique:
Psychologique :
Sociale (Assistante Social):
Spirituelle (bénévole) :
Efficacité du traitement et/ou de la réponse:
REMARQUES:
Hotellerie / Restauration, votre chambre:
La propreté: :
Le confort :
Le calme :
REMARQUES:
Hotellerie / Restauration, votre repas:
Variété des menus :
La quantité:
La qualité :
Présentation:
REMARQUES:
Votre impression générale :
Reviendriez-vous dans notre établissement
si votre état de santé l'exigeait?:
oui je reviendrai (décocher sinon)
Recommanderiez-vous notre établissment
à vos proches?
oui je recommanderai cet établissement (décocher sinon)
Commentaires libres:

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